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潔凈手術室的設計工作是手術室的基礎,設計質量的好壞直接影響著手術室的性能。一些醫(yī)院的醫(yī)生反映:
◆手術室的新風量不足,在手術室內工作不舒服,而且手術室的正壓維持不住,外面的污染會對手術室的潔凈度有影響。
◆夏季手術室內的相對濕度偏高,降不下來,不利于對微生物的控制。
◆手術室運行費用太高,耗電量太大,不節(jié)能。
潔凈手術室建成后應由有資格、有威信的第三方對所建成的手術室進行調試、檢測和對手術室的建造質量,包括建筑裝修的材料、凈化空調系統(tǒng)的運行狀況和穩(wěn)定性,手術室的性能參數(shù)(潔凈度、菌落數(shù)、溫濕度、壓力、噪聲等)以及手術室選用的設備的可靠性和系統(tǒng)運行的節(jié)能等進行全面的評價,以進一步規(guī)范潔凈手術室的建造市場。
此外,醫(yī)院投入的管理力量和人員比較欠缺,也是影響潔凈手術室建造質量的另一個方面。
(一)建設、設計、施工各方通力配合是做好手術室建設的重要前提
◆建設方從工程開始就有潔凈技術方面的專家參與。專家既熟悉最新的發(fā)展方向,又有豐富的專業(yè)經(jīng)驗,使得項目在規(guī)劃和設計時就能做到高起點、少走彎路,不留遺憾。在方案設計論證時能保證功能合理,有足夠的層高,層面設備部位承重等合理設計。在土建施工時應該預留洞口、預埋工作、防水層施工等工作。總包單位安裝施工時應進行總體的科學規(guī)劃,統(tǒng)籌安排各專業(yè)承包單位、其他配合單位。
◆設計方的設計圖紙深度要具備施工要求。醫(yī)院潔凈手術部設計首先是工藝設計,醫(yī)院建筑與普通民用建筑,存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復雜、流線復雜。潔凈手術部設計首先是工藝設計,然后才是建筑設計。符合潔凈規(guī)范要求的、布局合理的平面布局確定后,再進行潔凈空調、裝飾裝修、醫(yī)用氣體、電氣、給排水等專業(yè)設計,滿足功能需求,安全、方便,是一名設計師必須考慮的問題。
潔凈手術部功能布局是基礎,潔凈手術部由凈化手術室和為手術室服務的輔助功能用房組成。潔凈手術部應自成一區(qū),并宜與其密切相關的外科護理單元臨近,應嚴格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū),潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū),不同區(qū)之間宜設置分區(qū)隔斷門。潔凈區(qū)——各種等級的凈化手術室、手術準備室、刷手間、無菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復室、患者換車處、潔凈走廊等。非潔凈區(qū)——醫(yī)生、護士值班室,示教室,敷料打包、高壓消毒室,器械潔凈清洗室,石膏室,冰凍切片室,換鞋、更衣、浴、風淋室。凈化空調機組、手術特殊醫(yī)用氣體中心站和配電,一般應單獨集中在一層(設備層)。
不宜邊設計邊施工?,F(xiàn)在許多醫(yī)療大樓由非醫(yī)療建筑專業(yè)設計院設計,對醫(yī)療凈化專業(yè)了解較少,將凈化部分甩給施工單位進行“二次深化設計",有的項目在設計、論證時趕工期,造成許多遺憾。如:風管洞口預留問題、手術室內墻砌土建墻、設備層防水及排水管問題。總之,前期考慮得越細致,后期使用過程中的遺憾就越少。
合理設計是實現(xiàn)建筑節(jié)能的主要途徑。設備選型、自然新風利用、余熱回收等節(jié)能系統(tǒng)都是在系統(tǒng)設計時就決定了能不能實現(xiàn)節(jié)能。
◆施工方應按國家規(guī)范施工、按設計圖紙施工(圖紙設計深度不夠時,繼續(xù)完成深化設計)。誠實守信、按規(guī)范施工;經(jīng)驗豐富、用心做事,把設計中存在的一些細節(jié)問題給出正確的方案。比如:許多手術室感到悶,新風不夠的問題。按設計規(guī)范要求每間手術室800m3/h~1000m3/h,但系統(tǒng)運行一段時間后出現(xiàn)新風不夠的問題。新風不夠是因為新風口過濾網(wǎng)更換、清潔困難,沒有按時清潔更換造成的。我們做的項目都是在新風口設能方便拆洗過濾箱,而且比原設計的大,增加過濾面積,延長更換周期,或者采用可以自動更換濾芯的新風機組。
(二)手術室建筑結構要點手術室所在層對層高要求較高,吊頂內布置各種眾多復雜的管線,包括通風管道、給排水管道、排煙管道、強弱電橋架、電線電纜配管、空調水管道等系統(tǒng),需要足夠的空間。
需注意的事項:
◆設計及施工時,考慮各專業(yè)管線在技術夾層內的排布,特別是送回風主管與消防排煙管道打架的問題。
◆考慮吊塔與風管,送、回、排風管與相對應風口布置的問題。
◆統(tǒng)籌考慮布置好吊頂平面圖,需要體現(xiàn)各種風口、燈具、廣播、煙感、吊塔、無影燈等布局情況,減少施工中返工現(xiàn)象。
(三)手術室設備層建設要點
設備層的空間除了要足夠安裝各種大型設備,還需要預留一定的位置和通道供維護管理人員對凈化空調系統(tǒng)進行維護和維修工作,如更換過濾器,檢查風機、電機、加濕器、自控系統(tǒng)及各種閥門等。部分項目的手術部凈化設備層層高非常低,建筑層高通常只有2.1m,梁底高度只有1.6m,設備安裝非常擁擠、困難,導致工程安裝質量下降;工程完成后由于沒有足夠的檢修空間,系統(tǒng)設備無法得到恰當?shù)木S護保養(yǎng),很快就出現(xiàn)各種故障。所以,建議在大樓設計階段就需要重視設備層的空間要求,建議設備層層高大于2.8m,梁底凈高不小于2.2m。
需注意的事項:
◆設備層的作為手術室的通風系統(tǒng)的主體,與手術室起著連通的作用,因此,設備層的留洞顯得非常重要。
◆要定準設備層留洞,需要先定準工藝布局,然后針對布局做好空調專業(yè)設計方案。
◆設備層洞口預留要考慮余量,不然加固后難以擴大。
◆設備層地面必須做防水處理,所以預留洞口需做防水臺。
◆設備層必須合理配置凈化機組冷卻水排放的地漏,不建議機組至地漏冷凝水管道過長。